pondělí 26. srpna 2013

Rozhovor s Filipem Španielem, tvůrcem systému ITAREPS

Již jsem na svém blogu několikrát informoval o zajímavém systému pro prevenci relapsu ITAREPS. Pacienti v něm posílají do informačního systému smsky o svém zdravotním stavu.  Tento systém potom může odhalit blížíci se relaps - následně doktor zvýšením medikace může pomoci návratu nemoci zabránit. Nyní přináším rozhovor s jeho tvůrcem, Filipem Španielem.

Jak jste dospěl k prvotní myšlence, že založíte systém ITAREPS? Co Vás inspirovalo?

Bylo to někdy v roce 2004 ... Myšlenka byla naroubovaná na moji práci s pacienty u nás na klinice. Už od poloviny 90. let v PCP pořádáme psychoedukační skupiny pro bývalé klienty a jejich příbuzné. Takže jsem viděl nemocné během hospitalizace, což byla moje hlavní náplň práce, řadu z nich ve své ambulanci a většinu s odstupem na našich skupinách. Relaps byl vždy naprostou zhoubou, dal obvykle do pohybu otáčecí dveře, kterými se nemocný stále znovu a znovu dostával do lůžkového zařízení. A s tím nastoupily nemilosrdně i prohlubující se problémy v rodině, zaměstnání, škole, vztahu s nejbližšími. Protože už v té době bylo mezi lidmi více mobilních telefonních čísel, než obyvatel, zkusili jsme tyhle malé krátkovlnné vysílačky zapřáhnout do služeb prevence relapsu psychotického onemocnění. Do dneška se divím, jak dobře to funguje.

Co přesně znamená název, slovo ITAREPS?


Znamená to anglickou zkratku pro informačními technologiemi podporovaný program prevence relapsu schizofrenie.

Slyšel jsem, že někde v České republice systém už funguje. Můžete vyjmenovat oblasti, ve kterých funguje a jaké jsou s ním zkušenosti?

V ČR funguje systém úplně všude a už dobrých 8 let. Máme ale malý problém - nechtějí ho pojišťovny, nechce ho řada ambulantních psychiatrů. V obou případech je brzdou to, že jde o zcela nový přístup. V psychiatrii obzvlášť. Jde totiž o obor, kde má lékař naprosto výsadní postavení už dobré století. Nepoznali jsme tonometry, EKG, EEG, neexistují téměř žádné přístroje. A najednou chceme po profesionálech, aby část své autority podstoupili elektronickému systému. To bude chtít čas.

Podle Vašich údajů může zabránit až sedmdesátí procentům relapsů. Podle čeho tento systém rozpozná, že se relaps blíží?

Pacient s psychózou, v drtivé většině s diagnózou schizofrenie, každý týden pomocí mobilního telefonu odesílá do elektronického systému jednoduchou SMS zprávu o svém stavu. Vyplnění trvá asi minutu. Hlavní přidanou hodnotu je složitý matematický algoritmus, který umí rozpoznat konfigurace příznaků ohlašující jemné náznaky hrozícího relapsu. Automaticky tuto událost oznámí pomocí e-mailu lékaři, který okamžitě upravuje medikaci. Pokud jde o účinnost, máme řadu studií, které prokazují stále stejné číslo – snížení počtu hospitalizací o 70%. V prestižním americkém psychiatrickém časopisu ale  na podzim vyje zcela nezávislá studie z Japonska, kam jsme program vyvezli. Tady nalezli téměř 90% snížení počtu relapsů. Program, jehož provoz nestojí téměř nic, jehož obsluha nevyžaduje téměř žádnou  časovou investici,  může změnit obraz psychiatrie a zlepšit osudy tisíců lidí.

Server mobilmania píše, že je možné, že v letošním roce možná tento systém skončí. Jaký je aktuální stav?

Dlouhá léta jsme jaksi dřeli kýlem o dno. Neměly zájem pojišťovny, ale ani lékaři. Sháníme peníze kde se dá, aby ty tisíce pacientů, kteří už v systému jsou, nepřišli o hlídacího psa relapsu.  S odřenýma ušima přežijeme do konce  tohoto roku. To vše přesto, že program je v sazebníku zdravotních výkonů a tudíž by měl být podle zákona proplácen pojišťovnami. Není. Ale snad se to příští rok změní, máme náznaky pozitivních signálů. Už to  ale trvá příliš dlouho...

Systém funguje již od roku 2005 na dobrovolné bázi. Jak se Vám dařilo získávat peníze na jeho fungování?

Všelijak. Je to dosti absurdní. Poměr nákladů a výnosů je u programu 1:3. To znamená, že investujete korunu do provozu a ta se vám vrátí jako tři koruny uspořených nákladů na hospitalizace. Kromě primárního prospěchu pro nemocného je tady i výrazná úspora peněz. Ale to ve stávajícím systému není argument. Peníze získáváme z darů od farmaceutických firem. S nimi ale nijak provázáni nejsme, jde o akademický podnik.

Čím si vysvětlujete nezájem pojišťoven tento systém financovat? Jsou za tím nějaké lobbystické tlaky nebo něco podobného?

Myslím, že si to lze vysvětlit spíše úpornou setrvačností systému a výraznou odolností vůči jakýmkoliv změnám. Ale všude jsou osvícení lidé, pojišťovny nevyjímaje, kteří s  námi začali jednat a to je velmi dobrý příslib do budoucnosti. Bez podpory vlastních uživatelů programu, pacientů  i rodinných příslušníků ale neprorazíme. Otázka tedy je, pomohou nám prolomit ledy i čtenáři tohoto blogu?

Jak to aktuálně vypadá? Myslíte si, že se nakonec podaří systém ITAREPS prosadit?

Stoprocentně ano. Jenom je nebezpečí, že se nebude jmenovat ITAREPS a nepřijde od nás, ale po pár letech třeba z Ameriky, nebo kdovíodkud. Jsme první na světě, ale půda, na které by mělo semínko našeho programu vyklíčit, je vyprahlá. Velmi rychle tohle výsadní postavení můžeme ztratit. Kolikrát se to už v naší historii stalo?

Domníváte se, že by systém v případě jeho schválení mohl nějak výrazně zpropagovat Českou republiku?

Jsem přesvědčen že ano. Prozatím jsme ale známi spíše v negativní souvislosti:  jako psychiatrický systém, který je postavený na léčebnách z doby monarchie. Působíme tak trochu jako psychiatrický skanzen. Stálo by za to něco změnit, že?

Občas se u nás mluví o tzv. transformaci péče. Jde v ní o to, že duševně nemocní nebudou muset chodit do léčeben, ale bude o ně postaráno doma. Systém ITAREPS mi připadá, že tržní cestou provádí tuto transformaci. Souhlasíte se mnou?

Neviděl bych na tom nic tržního. Rozhodně jde  ale ITAREPS  směrem, který transformace jasně ukazuje, od léčeben k ambulantní a komunitní péči, od půlročních hospitalizací v cimrách po 8-10 k důstojnému životu ve většinové společnosti.

Domníváte se, že prosazení tohoto systému může přinést ještě nějaké společenské změny v péči o schizofreniky?

Domnívám se, že sám o sobě nikoliv, ale v kontextu ostatních změn jistě. Struktura psychiatrické péče v naší zemi je neblíže Gruzii a Ázerbájdžánu. Tohle chceme?

Máte v plánu s tímto systémem do budoucna proniknout i do zahraničí?

Pracuje se na tom. Nenápadný půvab našeho systému je, že ho od stolu doma můžeme otevřít kdekoliv ve světě do dvou měsíců. Máme stránky v arabštině, čínštině, malajštině, francouzštině... Jsme připraveni na cokoliv.

rozhovor zpracoval Petr Salamon

MUDr. Filip Španiel, Ph.D.

"Pracoval po absolutoriu lékařské fakulty na psychiatrickém oddělení v Pardubicích. Zde se stal rovněž ředitelem nově založeného občanského sdružení, které vytvářelo mimonemocniční model péče o pacienty s psychotickou poruchou. Od té doby se datuje jeho profesionální zájem o prevenci relapsu psychóz a psychoedukaci. Po svém nástupu do Psychiatrického centra Praha, kde dnes působí, se začal podílet na psychoedukačních programech pro pacienty s psychotickým onemocněním. Kromě psychosociální léčby u schizofrenie, se věnuje základnímu výzkumu tohoto onemocnění zejména s využitím funkčních zobrazovacích metod. Kromě své klinické práce působí jako odborný asistent na 3. lékařské fakultě Univerzity Karlovy." (Zdroj: www.psychosy.cz)



neděle 25. srpna 2013

Jsou schizofrenici opravdu nebezpeční?

Podle Cyrila Höschla bývá agresivita přítomná jen u pěti procent pacientů se schizofrenií. Psychiatrické statistiky a výzkumy přesvědčivě dokázaly, že agresivita u duševně nemocných osob není větší než u ostatní populace. Pokud psychiatričtí pacienti nezneužívají alkohol či drogy, jejich agresivita se nijak neliší od stupně agresivity duševně zdravých lidí.

Celý dojem o agresi u schizofreniků vytvářejí média, která se ráda chytají žhavých témat. A když tedy spáchá nějaký zločin schizofrenik, je to pro ně lákavé, protože schizofrenie je něco podivného, mimo běžný standard populace. Pokud by zločin spáchal někdo například s dřevěnou nohou, tak by to média vůbec nezajímalo. O mnoha schizofrenicích, kteří normálně pracují (učitel na vysoké škole, učitel angličtiny, zaměstnanci ostravských železáren) nikdo nepíše. Je zde sice pokus vyrovnání ze strany filmové produkce (film o nositeli Nobelovy ceny Johnu Nashovi, film o českém schizofreniku Jiřímu Láskovi), ale filmy mají přece jen menší dosah než média.

Pokud už nějaký schizofrenik nebezpečný, je to především kvůli bludům. Pod jejich vlivem si myslí, že některé osoby v okolí ohrožují jeho existenci a podobně. Nikdy proto nespáchá promyšlený zločin, vždy jedná pod tíhou aktuálních myšlenek. A zde podle mne dochází k selhání psychiatrie, protože pokud by byl pacinet ve stabilizovaném stavu, těžko by k něčemu takovému došlo.

Jak píše prof. Höschl, „se stejnou logikou bychom se mohli ptát, proč „jen tak volně běhají na svobodě“ děti z rozvrácených rodin, když se ví, že jsou v porovnání s dětmi z úplných rodin také častěji původci násilných trestných čin.“ Ve stejném článku rovněž uvádí: „Podobně uvržení šílenců „zpět do okovů“ by znamenalo takový zásah do lidských práv drtivé většiny nemocných, co neublíží ani mouše, že by na to celá společnost katastrofálně doplatila.“

Brněnský psychiatr, dr. Zahradník, se kterým jsem dříve dělal rozhovor, zase uvádí, že schizofrenici jsou spíše “ohroženi tím, že agresi obrátí proti sobě (je vyšší výskyt sebevražd), a rovněž tím, že se sami stanou obětí násilí.“

úterý 20. srpna 2013

Cyril Höschl v pořadu Hyde Park Civilizace: Systém ITAREPS by se měl rozšířit napříč Českou republikou

V České televizi, v pořadu Hyde Park Civilizace, vystoupil známý český psychiatr Cyril Höschl. Sice se většinu pořadu věnoval stavu společnosti a dalším tématům, ale určitá část rozhovoru byla věnována i schizofrenii. Pořad je volně k shlédnutí. Pokud Vás zajímá jen část věnována schizofrenii, posuňte si čas zhruba na 29:10.

V úvodu pořadu se objevil krátký exkurz do historie psychiatrie. Autoři pořadu v něm například uváděli, že se dříve psychiatři dělili na práškaře a duchaře – podle toho, kde spatřovali příčinu nemoci a jak ji chtěli řešit. Současnost oba proudy sblížila. I podle Höschla se  v posledních dvaceti letech objevil velký pokrok v neurovědních disciplínách, ze kterého bude psychiatrie těžit dál. Nyní se například nově pro léčbu depresí používá magnetická stimulace.

Po části věnované náladě české společnosti se objevil krátký spot o českých novinkách v psychiatrii. Zmíněn byl projekt ITAREPS. Jeho jádro spočívá v tom, že pacienti posílají smsky do systému, který dokáže odhalit riziko blížícího se relapsu. Jeho citlivost dosahuje citlivosti EKG.

Ve spotu byl rovněž zmíněn nový objev doktora Horáčka, podle kterého kombinace latentní toxoplasmósy (cizí bakterie z kočky latentně přítomné v cystách) a genetických předpokladů může vést k propuknutí schizofrenie. Pokud se výsledky potvrdí, můžou se otevřít nové dveře v léčbě a prevenci schizofrenie.

Höschl později dodal některé zajímavé informace k ITAREPSu. Je přesvědčen, že bude časem fungovat napříč Českou republikou. Zmínil i jednu novinku. Podle nové dohody s VZP se systém vyzkouší na určité skupině pacientů (buď na definované kohortě, nebo v geografické oblasti) a podle výsledků by se poté mohl rozšířit i dále. Tak by mohlo padnout nebezpečí blokace tohoto slibného systému ze strany českých pojišťoven.

úterý 13. srpna 2013

Krátce o Sahádža józe

Jak jsem již uvedl v jednom dřívějším příspěvku, zkusím jít nyní cestou sahádža jógy a uvidím, jak dalece mi dokáže pomoci s mou nemocí. Rád bych tuto metodu nyní představil.

Sahádža jóga je moderní forma meditace druhé poloviny dvacátého století, kterou vymyslela Šrí Mátadží Nirmala Déví. V základu této metody je práce s materškou energií, čili kundalíni. To je je jakási energie či síla protékající páteřním kanálem od spodu páteře po hlavu. Její část je aktivní, ovlivňuje naši sílu a harmonii, a druhá její část spí v křížové kosti. Cílem sahádža jógy je tuto energii probudit pomocí přikládání ruky na různé části těla spolu s opakováním konkrétních afirmací.

Podle obecné indické filosofie je člověk tvořen nejen fyzickým tělem, ale i duší, kterou tvoří energetický systém plný kanálků a bodů. Ten se nachází uvnitř a v okolí našeho těla. V něm mohou být různé bloky, místa temné energie, kudy energie tak dobře neproudí. A to potom může vést k různým nemocem. Právě sahádža meditace způsobuje, že se tyto energetické bloky čistí.

Jak vyplývá z webových stránek www.nirmala.cz, pomáhá sahádža jóga při různých nemocech. Například v Austrálii dělali průzkum, podle jehož výsledků pomáhá při léčbě ADHD. Jistá Češka na tomto webu píše, jak ji tato technika pomohla při léčbě zdravotních problémů se žaludkem.

Co je podle mne docela velkou výhodou této metody, je její základní pravidlo: meditace musí být poskytovány zdarma, povoleny jsou pouze dobrovolné příspěvky na pronájem meditačního sálu. Rád se proto stanu testerem, zda sahádža jóga pomáhá při léčbě schizofrenie. Jak jsem již totiž psal – podle ajurvédy spočívá léčba mé nemoci v detoxikaci duše a těla. A právě s duší by mi mohla sahádža pomoci.

čtvrtek 1. srpna 2013

Vybrané vědecké noviny z července 2013

Se schizofrenií může pomoci také Famotidin 

(3. července)

Vědecký tým vedený profesorem Jesperem Ekelundem objevil další látku, která může pomoci při léčbě schizofrenie. Jedná se o Famotidin, který se od osmdesátých let 20. století používá pro léčbu pálení žáhy. Když jej podali skupině pacientů se schizofrenií ve vyšších dávkách (tak aby ovlivnily histaminový systém v mozku), dospěli k pozitivnímu zjištění. Po jednom týdnu začaly jejich příznaky mizet a do čtyř týdnů vymizely výrazně. Famotidin ale zatím nemůže být používán, protože není prokázána jeho bezpečnost při podávání ve vysokých dávkách. Výzkum ale ukazuje, že potenciálním cílem léčby schizofrenie nemusí být jen dopaminový, ale také histaminový systém.

Zdroj: 
Medical news today: Famotidine Blocks Histamine H2 Receptor, Offering New Treatment For Schizophrenia

Proč schizofrenikům chybí motivace?

 (12. července, 17. července)

Na to se zaměřil výkum Jamese Golda z Marylandské univerzity. Zjistil, že nemocní nechtějí obětovat nepohodlí možnému zisku v budoucnosti. K tomuto závěru dospěl pomocí psychologického testu, ve kterém schizofrenici měli na výběr ze dvou variant. Buď vynaloží větší úsilí, aby dospěli k většímu zisku, nebo úsilí mnohem menší, rovněž s menším výsledkem. Většina nemocných si v testu vybrala druhou variantu.
Vědci z Michignské univerzity rovněž udělali pokrok ve výzkumu negativních symptomů schizofrenie. Zjistili, že tyto vyplývají z problému v jedné oblasti přední části mozku (orbitofrontal kortex). A pokud se další výzkum na léčbu této části zaměří, může být objeven způsob, jak zmírnit negativní příznaky.

Zdroj:
Medical news today: Lack Of Motivation In Schizophrenia
Medical news today: Schizophrenics Likely To Benefit From Brain Discovery

Odpověď na to, proč schizofrenici tak často kouří

(3. července) 

Paměť je závislá na pyramidálně uspořádaných mozkových buňkách v přední části mozku. Ty se musejí navzájem aktivovat a to se děje, jak vědci z univerzity v Yale zjistili, prostřednictvím neurotransmiteru acetylcholinu, který aktivuje proteiny v nikotinových receptorech. Tyto receptory mají schizofrenici pozměněné.
Kouření cigaret jejich funkci posiluje, čímž dochází ke snížení míry dezorganizace myšlení. Podle informace, kterou jsem našel na internetu, až 88 % schizofreniků kouří

Zdroj: 
Medical news today: Discovery Of Protein Essential For Cognition And Mental Health

Kouření marihuany v adolescenci narušuje mozkové funkce

 (24. července)

V dospělosti ne, ale v adolescenci ano, může kouření marihuany narušit mozkové funkce a proces poznávání. Navíc zvyšuje riziko rozvinutí vážných psychiatrických potíží, jako je například právě schizofrenie. Výzkumníci z univerzity v Marylandu to zjistili díky pokusům na mladých myších. Zjistili, že i když byly vystaveny marihuaně jen po krátký čas, zůstaly mozkové abnormality přítomné i v dospělosti. Jejich zjištění se dá vysvětlit tím, že přední části mozku (které jsou schizofrenií nejvíce poškozeny) dozrávají až během adolescence.

Zdroj: 
Science Daily: Marijuana Use in Adolescence May Cause Permanent Brain Abnormalities, Mouse Study Suggests